作者导读
治疗尿路结石发作期的剧烈疼痛，并不是非得把各种排结石的药物无脑叠加上去，这样肯定是不行的。
按照中医的辨证论治思维，根据患者寒热虚实分别用药，类比寒疝热疝的治法，亦可效如桴鼓。
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尿路结石剧痛难忍、蜷缩在床：一味排石药都不用，两剂搞定
作者：tsp南极
2024.6.7
缘起
一天，一位内蒙古的朋友向我发来消息求助：“老师好。我有位亲戚得尿路结石，在医院检查确诊的。
一开始结石小，不能用激光碎石。服10多天结石药后，3天左右疼一次，去医院做彩超看不到结石了，但是上来疼，仍然特别剧烈。
也不知道是啥原因。
麻烦老师有时间帮他调理一下。谢谢老师”
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刻下症状
平常不容易出汗。这次得尿路结石，肚子和腰疼严重时出汗。
这次患尿路结石，肚子和腰疼时腹胀。疼痛剧烈时呕吐。
肚子和腰疼剧烈时不放屁，而且伴随有腹胀；疼痛减轻时放屁、腹胀也减轻了。
平常不爱喝水。检查出尿结石后，医生嘱咐多喝水，才开始多喝。舌面有非常湿滑的感觉。
口中寡淡。
左侧腰部痛伴随左侧腹疼。
大便一天1到2次。左侧腹痛，和肚脐平行的位置，同时左侧腰也痛。
排尿不顺畅，有拉不干净。检查有前列腺肥大。夜尿2次。
疼严重时他在床上跪着，头往床上一扎，蜷缩着。
腹诊症候:
按压右侧腹时，肚脐左侧平脐位置腹痛。这个位置西医是中输尿管点；按压左腹部时，也是这个位置疼痛。
疼时整个腹部胀满，肠鸣音弱。疼时不放屁。也不大便。
【南极按：朋友是西医出身，不得不说观察真的很仔细啊！】
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辨证
治疗尿路结石这个病，有两种思路——
1.根据名家经验或者西医的药理研究，采用一些“专业”的排石方药。这是专病专方的思路。
2.根据患者刻下的症候，分析思考病机，把整体病机解除，从而使得局部的病变顺带一起治愈。这是辨证论治的思路。
当然了，我治疗很多疾病都是辨证论治+专病专方两个思路结合在一起的：突发带状疱疹痛如蚁噬，纯中药三剂痛止结痂带状疱疹后遗神经痛，纯中药5剂大效老人胸背部带状疱疹疼痛，中药一剂止痛、七剂愈
以上带状疱疹医案就是如此。
但是治疗肾结石这个病，情况会有些许变化：
如果是结石没发作的时候，患者没啥症状，那么用专病专方的思维，搞一些专门化结石的药物。坚持吃一段时间就能好。当然这得配合一定的辨证，比如虚寒体质的人得了肾结石，不可以大量服用金钱草，否则人的阳气会废掉！我治疗过这种患者，扶阳很久才好，以后整理医案。医案治法与吴佩衡差不多，可以先自行学习《吴佩衡医案》。
如果是剧烈疼痛的发作期，最关键的其实是辨证论治！那些融化结石的专药很难在一两剂之间取效，所谓缓不济急是也！快速解除剧痛的关键秘诀是根据患者整体的寒热虚实选取方药，使得腹中的筋膜、平滑肌的痉挛收缩解除，只有这样才可能快速止痛！另外，解除痉挛不只是为了止痛，还能利于结石的排出！肌肉痉挛太重，结石就下不去。痉挛一解，结石就排掉了。思路很简单而直接——热证结石疼痛作为热疝治疗。寒证结石疼痛作为寒疝治疗。脑子里不想着结石，反而能够治好结石。
有了这一基础知识，大家应该就能很轻松完成辨证了：
一看舌象，舌色淡白没啥血色，典型的虚寒舌。舌头中间凹陷，提示脾胃不足。此时我脑子里没有去想着治肾结石，我想到的是古中医对寒疝腹痛的治疗方案。
结石刺激泌尿系统的时候，输尿管等部位的平滑肌就会剧烈痉挛收缩，导致剧烈的绞痛。既然一看就是虚寒证，那么温暖腹腔即可放松肌肉，解除这种痉挛疼痛。寒性收引，祛寒即可解痉。
患者痉挛绞痛的时候，腹胀、不排气，可见泌尿系统的问题波及到了肠道，肠道的正常蠕动被影响了。
疼痛剧烈的时候呕吐，可见阳明胃腑也被波及，出现了胃气不降的问题。
处方
小建中汤、大建中汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤合方，加延胡索、威灵仙、鸡内金三味药加味标粗
饴糖/麦芽糖/红糖一小块（烊化），肉桂9，生白芍18，炙甘草6，生姜18，大枣5枚切开，花椒6，人参6，厚朴24，半夏18，延胡索24，威灵仙18，生鸡内金15
2剂
解析
治疗虚寒腹痛，小建中汤与大建中汤都是很常用的方剂。小建中汤中的白芍，大建中汤中的花椒都是解痉挛的妙药。大建中汤治疗肾结石导致的腹痛，我之前早就讲过：【医林碎金录】《黄煌经方沙龙·六》经验总结（2）（见第11条）以上医案供参考。
这里的小建中汤，采用的是肉桂：81岁心衰老人二阳，服用经方平安痊愈产后身体极虚弱、腰酸怕冷，归芪建中汤有神效读完以上文章之后即明白这一用法。
患者发作期腹胀、呕吐，胃肠受病，因此我采用厚朴生姜半夏甘草人参汤——厚朴顺降肠道的气机，促进肠道排气，消除腹胀。半夏、生姜降下胃气，消除呕吐。之前就有采用此方取效的医案：老人萎缩性胃炎、血压最高到200多，调脾胃而血压自然正常这方子真的好使，诸位可千万别忽视！可不能把他当成冷门处方，将其束之高阁！
威灵仙可以治疗肌肉痉挛作痛：牛皮癣反复发作多年，柴胡桂枝干姜汤有良效心脏病频繁烘热出汗、胸闷心悸，经方两诊疗效极佳阳后肌肉僵硬、蹲坑都困难，葛根汤一剂愈这一用法见以上医案。四肢骨骼肌痉挛作痛与内脏平滑肌痉挛作痛，威灵仙都有用。寒证疼痛直接无脑用威灵仙。热证疼痛就得配合别的药，否则会助热：冬月脚部肿痛、疼痛蚀骨，从湿热痹论治而愈例如以上医案中，威灵仙重用到30g，配合清热利湿药物，就不会助热。
延胡索重用以止痛，这是中医的紧急止痛药，治标用的，可以快速缓解痛苦，免得患者又跑去找西医。
鸡内金促进消化。给健脾胃的药物搭把手。据说鸡内金可以化结石，但其实效果并不明显。
纵观全方，看上去像是调理脾胃的方子，压根不像是治疗尿路结石的处方。但是这正是辨证论治的妙处。
2024.6.10
反馈
两剂药下肚，结石就顺利排出了。
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查看问诊单，发现症状都好了：
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我这方子是冲着整体调理体质去的，不止可以治疗结石，还能强身健体、增强体质。所以我令其多吃几剂巩固。
唯一可惜的地方就是没能留下结石的照片：
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南极按
在排石专药大行其道的今天，我还“迂腐”地使用辨证论治的方法治疗结石病，似乎有点“食古不化”了，不过好在疗效还是很够看的。
其实，采取大建中汤治疗肾结石的医者可不止我一个！
比如日本汉方巨擘大塚敬节老先生就有医案，我摘录如下：
《汉方诊疗三十年·216数年顽固的腹痛》
大塚敬节
大建中汤有特异性腹证，诊断并不困难。但是肠管蠕动不安、从腹壁可以观察到肠管运动，这些症候并非大建中汤证所独有。小建中汤、人参汤、真武汤、旋覆花代赭石汤等证也可以见到。
另外，肠管蠕动运动并不分明时，也有宜于使用大建中汤者。
我自身曾患肾结石并苦于剧烈疝气疼痛，使用大建中汤排出小豆大小的结石两颗而治愈。那时腹部嘭嘭地紧张着，充满了气体，肠蠕动并不清楚。
【南极按：明明腹中胀满、胀气，大塚敬节却并没有使用任何行气药物（如厚朴、陈皮）。且按照常规思维，饴糖是不利于中满的。不得不佩服大塚敬节的功力。】
曾有一例阑尾炎引起的局限性腹膜炎，每天体温在38.0℃以上，腹痛不止。我给予大建中汤治疗，腹痛迅速缓解，从肛门排出大量恶臭脓液，随后便痊愈了。
星野俊良君也报道过大建中汤治疗道格拉斯窝脓肿，排出大量脓液后而愈的病案。
读完以上的医案，足以破解大家对于结石病的偏见。
注意大塚敬节的描述：“腹部嘭嘭地紧张着，充满了气体，肠蠕动并不清楚”。跟我医案中的腹诊情况几乎一模一样，真是太棒了！！！
大塚敬节没有选择合方，而是直接采用大建中汤原方治愈，这是水平技术高超的体现。除了佩服，还是佩服。
龙野一雄的《中医临证处方入门》中，也有类似的记载：
《中医临证处方入门·十二、大建中汤讲解》
龙野一雄
运用一、用于剧烈的肠蠕动不安或腹痛或腹痛呕吐。
《金匮要略》寒疝项写到：“心胸中，大寒，痛，呕，不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛，而不可触近者，大建中汤主之。”
这一段是说因有寒气而肠发生蠕动不安，可见肠管的蠕动状态向上移动，这个蠕动状态忽而消失之后，却又见他处的蠕动状态向上移动，这就是“皮起……上下”的症状。虽有剧痛和呕吐的记载，但无疼痛时亦可使用此方。
无热时脉沉弱者多，如伴有发热亦为浮脉，按之无力。
腹壁极软，有时膨满而全腹部相当地紧张。
总之，心腹虚寒状态和蠕动不安是本方的重点。
在临床上用于肠绞痛、由于肠虫而引起的腹痛、或腹痛呕吐剧烈者；
急性慢性阑尾炎特别是并发局限性腹膜炎和直肠子宫窝脓肿者，肠闭塞症、慢性肠狭窄、肾结石、胆石痛等疼痛剧烈者。
有时用于结核性腹膜炎的硬结或腹水而腹满者。但此时一般无疼痛，而以腹满和蠕动不安为目标。
以上列举了那么多病，其实背后的病机是相同的，因此大建中汤都可以解决，这就是经方思维的妙处。
大家看看龙野一雄针对肾结石与膀胱结石病推荐的处方：
肾结石：
大黄附子汤
八味丸
柴胡桂枝干姜汤
大建中汤
小建中汤
当归建中汤
当归芍药散
当归四逆加吴茱萸生姜汤
桃核承气汤
猪苓汤
芎归胶艾汤
八味疝气方
膀胱结石：
大黄牡丹汤
腾龙汤
大黄甘遂汤
龙胆泻肝汤
八味丸
归母苦参丸加滑石
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可以明显看出，龙野一雄脑子里并没有想着结石！他脑子里头想到的是疝气（寒疝与热疝），甚至于将肠痈与淋病的治疗思路借鉴到本病中！
不熟悉经方思维的医生，就会觉得难以理解。而明白经方思维的医者，自然是会心一笑，因为这正是仲景倡导的“随证治之”！
当然了，其实国内很多的医生也意识到了这一点：【医林碎金录】《黄煌经方沙龙·六》经验总结（1）（见第3条）
【医林碎金录】《黄煌经方沙龙·六》经验总结（2）（见第11条）
以上两篇还请仔细阅读。我都有详细讲解的。
以后我会专门另写一篇文章讲讲这个治法。
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警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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